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鹽城醫保局打擊欺詐騙保典型案例通報,涉濱海一例

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發表于 2020-1-2 09:17 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

一、關于定點醫療機構欺詐騙保的典型案例

案例1:東臺新農醫院辦理虛假住院手續騙取醫保基金案

經查,2017年9月至12月,東臺新農醫院通過辦理假住院手續13起,騙取醫保基金17754.60元。

醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條、《江蘇省新型農村合作醫療條例》第四十六條、《東臺市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第十四條規定,作出如下處理:(1)終止醫保服務協議;(2)追回醫保基金17754.6元;(3)處以騙取金額4倍的罰款71018.4元;(4)將相關問題線索移交公安機關偵查。

案例2:射陽經濟開發區后灣社區衛生服務站滯留醫保卡、串換藥品等違規行為騙取醫保基金案

經查,2019年9月,射陽經濟開發區后灣社區衛生服務站存在滯留醫保卡、串換藥品等違規行為。

醫保部門依據《射陽縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十八條、第四十九條規定,作出如下處理:(1)違規金額42184.73元不予結算;(2)滯留醫保卡冒名使用的違規行為處以3倍違約金,計3714.30元;(3)違反用藥管理規定的行為處以1倍違約金33175.20元。

案例3:濱海虹濟醫院降低住院病人入院指征、免收起付線等騙取醫保基金案

經查,2019年6月,濱海虹濟醫院存在部分住院病人診斷缺乏合理性和規范性,入院指正把握不嚴,免收應由病人個人負擔的起付線等違規行為。

醫保部門依據《濱海縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第三十六、三十八條、第四十條約定,作出如下處理:(1)暫停該院醫保聯網結算3個月;(2)扣除違規金額及違約金共54874.45元。

二、關于定點零售藥店欺詐騙保的典型案例

案例4:鹽城市中福華曉藥房有限公司秦南虹園路店陳列銷售保健品生活日用品等騙取醫保基金案

經查,2018年7月,鹽城市中福華曉藥房有限公司秦南虹園路店存在陳列和銷售保健品及生活日用品、滯留醫保卡、刷卡換藥、進銷存臺賬不符等違規行為。

醫保部門依據《鹽都區醫療保險定點零售藥店服務協議》(2018年版)第十七條、第十八條、第二十條、第二十一條規定,作出如下處理:(1)扣除違約金16000元;(2)終止醫保服務協議,取消醫保定點資格。

案例5:鹽城好藥師大藥房有限公司信德堂大藥房醫保藥品實際銷售、經營藥品采購票據與上報進銷存數據不一致騙取醫保基金案

經查,2019年6月,鹽城好藥師大藥房有限公司信德堂大藥房每月上報電子臺賬、醫保藥品實際銷售情況、經營藥品采購票據情況與上報進銷存管理數據不一致,涉及金額171元,同時發現滯留醫保卡1張。

醫保部門根據《鹽城市醫療保險定點零售藥店服務協議》第二十三條規定,作出如下處理:(1)差異金額171元不予結算;(2)扣除違約金500元。

案例6:鹽城市恒心藥店有限公司為非醫保定點藥店代刷醫保卡騙取醫保基金案

經查,2019年5月,鹽城市恒心藥店有限公司利用中午休息時間為其他非醫保定點藥店代刷醫保卡9筆,涉及金額1012元。

醫保部門依據《鹽城市區醫療保險定點零售藥店服務協議》第二十二條規定,作出如下處理:(1)追回代刷卡的違規金額1012元;(2)扣除違約金30000元;(3)終止醫保服務協議,取消醫保定點資格。

三、關于參保人員欺詐騙保的典型案例

案例7:參保人員以虛假外傷證明騙取醫保基金案

經查,2016年12月,鹽城市大豐區職工醫療保險參保人員李某在工程施工摔倒受傷,導致腿部骨折,李某父親隱瞞事實,出具虛假外傷證明入院,騙取醫保基金2.74萬元。

醫保部門依據《鹽城市城鎮醫療保險參保人員就醫診療監督管理辦法(試行)》第十三條、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條規定,作出如下處理:(1)改變李某醫療結算方式9個月,追回醫保基金2.74萬元;(2)將相關問題線索移交公安機關偵辦。

案例8:參保人員以虛假發票騙取醫保基金案

經查,2017年8月,建湖縣職工醫療保險參保人員孫某某持上海某三甲醫院虛假住院發票,發票金額79563.60元,騙取醫保基金56945.43元。

醫保部門依據《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條規定,將相關問題線索移交公安機關偵辦。

來源:清風鹽城



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醫保局的領導敢認真地到濱海各醫院查查么?看看到底有多少合作醫療基金用在老百姓的身上的!不要自欺欺人了!官老爺們:victory::victory::victory:
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導致農村合作醫療收費一年比一年高,加重了農民經濟負擔。
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上濱海網找工作
多尼,每年的錢都被私人醫院把醫農保刷干凈了:dizzy::dizzy::dizzy::dizzy:
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只是冰山一角哦
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這些情況多呢。
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這才是一點點,這幾年有些醫院和藥店利用這一塊漏洞已經賺足腰包
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國家都是人才啊,
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濱海中醫院怎么沒上去的
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傻慫一個,到現在才曉得,都它媽有十多年了,叫掛床,白天在醫院吃飯,晚上回家睡覺,一個星期左右吧,還給個二三百塊錢呢,都是歲數大的人去。
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毛毛雨,沒覺得有什么大驚小怪的
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